Медафарм холдинг info@medafarm.ru тел. (095) 451-84-23/33/53
Важнейшей целью хирургического этапа кохлеарной имплантации (КИ) следует считать адекватное введение всех действующих электродов в лестницы улитки. У некоторых пациентов проходимость лестниц позволяет ввести электродную цепь импланта на глубину, превышающую длину её активной части. В этом случае при электростимуляции улитки можно ожидать расширение диапазона звуков, ощущаемых пациентом, в сторону их низких частот, что важно для улучшения восприятия речи.
Анализу подвергнуты результаты КИ у 23 пациентов с глухотой различной этиологии. Возраст пациентов от 5 до 49 лет. Все они оперированы сотрудниками центра, применялся ретромеатальный доступ к барабанной полости, кохлеостома накладывалась в тимпанальной лестнице. Электродная цепь вводилась с помощью специальной микрохирургической вилки до момента появления легкого сопротивления. Использовались импланты NUCLEUS c двадцатью двумя действующими электродами и десятью кольцами жесткости. Длина участка электродной цепи с действующими электродами 15,95 мм, общая длина цепи 23,55 мм. Тональная пороговая и речевая аудиометрия проводились в свободном звуковом поле по стандартной методике на расстоянии 1 м.
Определялись пороги восприятия тонов до КИ со слуховым аппаратом, а также разборчивость речи при закрытом и открытом выборе слов. Кратность исследования составляла 6 месяцев в течение 2-х годичного реабилитационного периода. В зависимости от глубины введения электродной цепи пациенты разделены на две группы: первая - из семи пациентов, у которых вне улитки осталось не более 3-х колец жесткости, средняя глубина введения в этой группе 23,14 мм (m 0,30 мм); вторая – из шестнадцати пациентов, у которых в улитку удалось ввести не более 3-х колец жесткости, средняя глубина введения в этой группе 16,5 мм (m 0,53мм). По глубине введения электродов различия между группами были достоверны (р<0,001). Таким образом, у пациентов обеих групп все действующие электроды расположены внутри улитки, но расстояние от кохлеостомы до первого действующего электрода разное. Пороги восприятия тонов до КИ у 20 пациентов находились в интервале 35 – 90 дБ на частотах от 0,25 до 4 кГц, а на 8 кГц восприятие полностью отсутствовало. У трех пациентов с посттравматической глухотой восприятие тонов на исследуемых частотах отсутствовало. У всех обследованных пациентов в процессе реабилитации отмечено значительное улучшение разборчивости речи. Если до КИ в первой группе разборчивость речи при закрытом выборе составляла в среднем 25%, а при открытом 3,6%, то через 24 месяца она составила 80,8% и 52% соответственно. Во-второй группе до КИ при закрытом выборе разборчивость зафиксирована на уровне 30%, при открытом - 8,6% и через 24 месяца - 87,1% и 75%. Сравнение уровней разборчивости речи у пациентов двух групп до КИ, через 6, 12, 18 и 24 месяца после операции не выявило достоверных отличий.
Проведенное исследование показало, что уровень слухового восприятия у пациентов после КИ не зависит от глубины расположения действующих электродов в тимпанальной лестнице в пределах 24 мм от кохлеостомы. При этом важно, чтобы все действующие электроды находились в улитке.